(*) は必須項目です。

*氏名: ふりがな: *郵便番号: *住所: *電話番号: メールアドレス: *1 メーカー名 ヤマハ カワイ その他 *2 グランドピアノ or アップライトピアノ グランドピアノ アップライトピアノ *3 ピアノの色 黒(ブラック) 茶(ブラウン) その他 *4 ペダルの数 ２本 ３本 5 機種（天板内側参照） 6 製造番号（天板内側参照） *7 ピアノの設置場所 一戸建て アパート マンション 団地 その他 8 ピアノの設置場所が「その他」の方はご記入ください *9 ピアノの設置場所は何階ですか 1階 2階 3階 4階 5階 6階 7階 8階 9階 10階 11階 12階 13階 14階 15階以上 地下 *10 設置時の搬入方法 階段 エレベーター クレーン特殊作業 その他 11 設置時の搬入方法が「その他」の方はご記入ください 12 お問い合わせ内容 *13 連絡方法 電話での連絡を希望します メールでの連絡を希望します どちらでもOK